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IMPORTANTE: Este es el
tratamiento que yo recomiendo,
el cual está basado en los
resultados de la literatura
mundial y en mi propia
experiencia (más de 1000
reconstrucciones de LCA).
Tratamiento de la etapa aguda
(inmediatamente posterior a la
lesión)
-
Reposo
relativo y uso de muletas hasta
que disminuya el dolor, en algunas
ocasiones se recomienda el uso de
una férula
-
Analgésicos
desinflamatorios.
-
Hielo
-
Fisioterapia
-
La
cirugía no se recomienda si no
hasta después de aproximadamente
seis semanas de ocurrida la lesión
y solo cuando el paciente tenga un
arco de movimiento completo
Opciones
de tratamiento
1.
No dar ningún tratamiento mas que el
uso intermitente de hielo,
desinflamatorios y fisioterapia
según se requiera. ó
2.
Usar una rodillera mecánica especial
para lesiones del LCA. ó
3.
Cirugía, ya sea para tratar la
lesión de los meniscos si están
rotos y/o reconstruir el LCA roto.
 ¿Quién
requiere de tratamiento quirúrgico?
Todo
aquel paciente que por motivos
profesionales o recreativos necesite
realizar movimientos de pivoteo de
la rodilla.
Aquellos pacientes que además de la
lesión del LCA presenten una lesión
de los meniscos (50% de las lesiones
del LCA se acompañan de rupturas de
los meniscos) pueden someterse a
cirugía para arreglar solamente los
meniscos o para tratar el LCA y los
meniscos.
¿Esta cirugía la puede hacer
cualquier ortopedista?
Los mejores resultados se obtienen
cuando un cirujano artroscopista experto la
realiza, cuando así sucede, el éxito
anda al rededor del 90%-95%.
El Dr. Almazán
realiza 100 cirugías de
reconstrucción del LCA al año y
tiene una base de datos actualizada
diariamente así como publicaciones
científicas que lo demuestran. ¿El
cirujano que te va a operar qué
experiencia tiene?
¿En qué consiste la cirugía de
reconstrucción del LCA?
Desafortunadamente por las
características propias del
ligamento y a las fuerzas a las que
se encuentra sometido, el LCA
generalmente no cicatriza
adecuadamente. En la mayoría de las
veces una vez roto, aún con reposo y
fisioterapia, no cura adecuadamente
por si solo. Por éstas mismas
razones el tratamiento quirúrgico
mediante simples suturas tampoco
funciona.
 La
cirugía consiste en sustituir el LCA
roto con un injerto.
El injerto puede ser de
varios tipos:
 1.
Tendón patelar. (el más utilizado
hasta hace algunos años)
2.
Tendones de la corva (Semitendinoso
y Gracilis),
mi preferido.
3. Tendón del
cuadriceps.
4. Injerto de
cadáver (tendón patelar, tendón
del cuadriceps, etc.)
El
procedimiento se lleva a cabo con
asistencia artroscópica, esto quiere
decir que cuando mucho se hace una incisión de
aproximadamente 3-4 cm. para tomar el
injerto y el resto de la cirugía se
realiza con ayuda del artroscopio a
través de dos a tres pequeñas incisiones
de un centímetro de longitud.
 Con
el artroscopio se revisa el interior
de la rodilla.
Si se
encuentra una ruptura de los
meniscos, se tratan de reparar. Se
pueden utilizar hilos de sutura como
se ve en la fotografía o en algunos
casos se usan dispositivos
especiales parecidos a unas grapas.
En
ocasiones es imposible reparar los
meniscos debido a que se encuentran
muy lastimados. En éstos casos se
realiza una menisectomía parcial, es decir
se corta y se extrae solo la parte
lastimada del menisco (ver sección
de los meniscos).
Los
muñones del LCA roto se limpian con un
rasurador motorizado hasta encontrar
sus orígenes en el fémur y en la
tibia.
Con
guías y brocas especiales se
perforan dos túneles, uno en la
tibia y otro en el fémur, el injerto
se pasa a través de estos túneles y
se fija con tornillos o con
otros dispositivos especiales como
el RetroButton o el TransFix. Los
materiales para la fijación de los
injertos pueden ser de dos tipos,
metálicos o bioabsorbibles. Yo
recomiendo los bioabsorbibles.
Mi técnica
actual es utilizar los
tendones de la corva fijándolos en
el fémur con un
RetroButton (Arthrex) y con un tornillo biodegradable
RetroScrew
(Arthrex) en la tibia. Para los
casos en que está contraindicada
esta técnica utilizo la de
tendón patelar (HTH) fijada con tornillos bioabsorbibles Arthrex. Los tendones
de cadáver los utilizo en casos
de lesiones de varios ligamentos,
en pacientes de baja demanda física,
en aquellos que por algún motivo no
puedan acudir a un programa de
fisioterapia largo y en el caso de que el paciente
expresamente lo
solicite.
La
rehabilitación comienza
inmediatamente después de la
cirugía, ya que desde que el
paciente sale del quirófano se le
coloca en una máquina de movimiento
continuo pasivo que le flexiona y
extiende la rodilla.
Se
permite el apoyo completo de la
pierna operada desde el primer día
posterior a la cirugía. El protocolo
de fisioterapia se inicia durante la
primera semana y puede durar hasta
seis meses.
Desde Mayo del 2007 para algunos
pacientes que tienen mucha
inestabilidad de la rodilla estoy
haciendo la técnica de
reconstrucción con doble
banda,
esto significa hacer dos túneles en
el fémur y dos túneles en la tibia,
aunque la técnica no ha probado
realmente ser mejor para todos los
casos, los pacientes muy inestables
si se benefician. Es una técnica
demandante y no cualquier cirujano
está entrenado para realizarla, ¿tu
cirujano lo está?
¿Cuándo puedo
regresar a jugar?
El
tiempo promedio es de 4 a 6 meses.
¿Cuándo puedo regresar a mi trabajo?
Si
es trabajo de oficina, generalmente
entre 7 y 10 días después de la
cirugía.
Si es
trabajo físico, una vez que que se
recupere la fuerza en la pierna
operada.
¿Cuándo puedo
manejar?
Una vez que se tenga la movilidad
completa y no dolorosa de la rodilla
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